Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

АЛГОРИТМИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ.



2 3 4 

АЛГОРИТМИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

Г.И. Назаренко, О.В. Андропова

Медицинский центр Банка России, Москва

Алгоритмическая модель оптимизации лабораторной диагностики

ПИ. Назаренко, О.В. Андропова Медицинский центр Банка России, Москва

Обсуждается проблема совершенствования современных диагностических технологий. Внедрение алгоритмического подхода в условиях стре­мительного роста стоимости лабораторно-инструментальных исследований способно оптимизировать диагностический поиск и затраты на него. Рассматриваются различные алгоритмические модели, их свойства и структура. В качестве примера приводится алгоритм дифферен­циальной диагностики гипокалиемии.Диагностика,

Ключевые слова: алгоритм, лабораторная диагностика, гипокалиемия РФК 2007;4:46-50

Введение

Внедрение современных диагностических техноло­гий позволяет получать новые данные о механизмах раз­вития и прогрессирования заболеваний, оценивать их тяжесть и определять прогноз. Применение новых ле­карственных препаратов и высокотехнологичных ме­тодов лечения требует постоянного мониторинга пока­зателей состояния пациентов. Часто важную информа­цию дают данные лабораторных исследований, не выходящие за пределы нормы, поэтому принятие ре­шения становится процессом, в котором имеет значе­ние не только последовательность выполнения действий, но и компетентность врача в интерпретации результа­тов анализов.Диагностика,

В условиях стремительного роста стоимости лабо­раторных и инструментальных исследований особое

значение имеют технологии, позволяющие оптимизи­ровать диагностический поиск и проводить дифферен­циальную диагностику заболеваний со сходными кли­ническими проявлениями. Одним из таких технологи­ческих подходов являются диагностические алгорит­мы, помогающие врачу-клиницисту выбрать наиболее эффективный и экономичный путь установления диаг­ноза и последующего лечения пациента.Диагностика,

Особенности алгоритмического подхода

Клинические алгоритмы публикуются в англоязыч­ной медицинской литературе с 1968 г Алгоритм опре­деляют как точное общепонятное предписание поэтап­ного выполнения (в оптимальной последовательности) элементарных интеллектуальных операций и действий для установления диагноза всех заболеваний, проявляю­щихся данным ведущим симптомом [1]. Алгоритм содержит логические связи (если - то) и обеспечива­ет получение требуемого результата на основе исход­ных данных. Подобно тому, как понятие «число» мож­но обозначить разными способами - 2, !! или «два», так и клинические алгоритмы могут быть представлены в трех форматах - схемах, протокольных таблицах и в виде текста [2].Диагностика,

При изложении сложных последовательностей и ло­гических связей текстовой формат менее эффективен, чем схемы. В протоколах перечислены этапы сбора дан­ных и рекомендации по лечению пациента, однако в большинстве протоколов отсутствует четкая последова­тельность выполнения действий. Поэтому основной

 

формой представления алгоритмов в медицинской практике является карта или схема, основанная на «дереве принятия решения» ("Сеазюп Тгее"). Построе­ние дерева начинается от одного произвольно выбран­ного признака (гипокалиемия, нормоцитарная анемия) или синдрома. Выбор направления или «ветви дере­ва» определяют клинические показатели, не допу­скающие двойственного толкования. Такими показате­лями чаще всего являются результаты лабораторных те­стов.Диагностика,

А. ЭопаЬесНап и А.М. АиСеТ подчеркивали, что схему клинического алгоритма можно рассматривать как одну из форм практического руководства [3,4]. Ди­агностические алгоритмы бывают трех типов [3-5]:

  • алгоритмы, используемые для оценки результатов лабораторных исследований;
  • алгоритмы, используемые для диагностики и

дифференциальной диагностики заболеваний;

  • алгоритмы, применяемые для конкретных задач, поставленных врачом-клиницистом.

Свойства и структура алгоритмов

Алгоритмическая модель структурирована и построе­на по принципу блок-схемы. Общими свойствами ал­горитмов, позволяющими использовать их при созда­нии компьютерных программ дифференциальной ди­агностики, являются универсальность, воспроизво­димость, надежность, дискретность, определенность и результативность.Диагностика,

Универсальность - алгоритм должен обеспечивать дифференциальную диагностику всех заболеваний, ос­новным проявлением которых является выбранный при­знак. После первого теста исходным условием процес­са может быть микроцитарная анемия, завершением диагностического поиска будет установление диагно­за сидеробластной анемии или талассемии. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома боли в

грудной клетке позволит диагностировать и острый ин­фаркт миокарда, и вертеброгенную торакалгию.

Дискретность - алгоритм должен представлять процесс решения задачи как последовательное выпол­нение простых (или ранее определенных) шагов. Каж­дое действие, предусмотренное алгоритмом, исполня­ется только после того, как закончилось предыдущее.Диагностика,

Определенность - каждый шаг алгоритма должен

быть четким, не требующим дополнительных разъяс­нений.

Результативность - алгоритм должен приводить к эф­фективному решению задачи за конечное число шагов.

В последнее время достигнуты значительные успе­хи в стандартизации и установлении научно обоснован­ных подходов к лечению больных. Комбинаторные ал­горитмы дифференциальной диагностики, оформ­ленные в соответствии с предложением Комитета по стандартизации клинических алгоритмов (5оаеТу тог Ме-сНса! Реазюп Сотггмйее оп БТапСагсНгаИоп оТ СНпка! А1-

Ячейка клинического утверждения - прямо­угольник с закругленными углами, в котором указаны клиническая проблема или заклю­чение. Имеет только один выход, может иметь или не иметь вход. С этой ячейки всегда начинается алгоритм. Начальная ячейка описывает клиническую про­блему, решаемую с помощью алгоритма. Ячейки внутри алгоритма используются для уточнения состояния паци­ента или диагноза.Диагностика,

Ячейка решения - шестиугольник (или ромб), на котором происходит разветвле­ние альтернативных решений. Всегда имеет вход и два выхода. Текст внутри этих ячеек представляет собой вопрос и заканчивается вопросительным знаком. Если требуется провести одновременно два теста, то ука­зывается, должны ли быть оба результата положитель­ными («и»), или достаточно одного положительного теста («или») для следования в направлении «да». В одной ячейке может содержаться несколько вопросов. В таком случае уточнены критерии для направления «да» (напри­мер, все признаки присутствуют, присутствует любой из трех признаков).Диагностика,

Ячейка действия - прямоугольник, в ко­тором указано мероприятие, обычно ди­агностическое или лечебное. Если нужно произвести несколько действий, не требующих уточнения последовательности, то действия размещают в одной ячейке, но с новой строки. Действия могут быть пронуме­рованы, предварены знаком тире или другим обозначе­нием. Когда действия объединены через «и» или «или», союзы расположены на отдельной строчке для наглядно­сти.Диагностика,

Связующая ячейка - небольшой овал, поме­щаемый на пути связующей стрелки в месте

разрыва страницы или выноса отдельных узлов схемы. В ней указывается «см. следующую страницу, ячейку №.

2 3 4 


Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51