Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

АКУСТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ: ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ.



2 3 4 5 6 7 8 9 

АКУСТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ: ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ.

Ключевые слова: аускультация легких, диагностика, респираторная акустика, пульмонология.

Сотрудниками кафедры терапии № 3 ВГМУ совместно с акустиками, математиками и инженерами впервые на Даль­нем Востоке в 1988 г. была начата работа по исследованию акустики системы дыхания человека, воспроизведению и модификации известных методов исследования и созданию аппаратуры с уникальными диагностическими характерис­тиками. В статье подведен итог совместных исследований. Полученные результаты позволили представить к апробации три новых метода акустической диагностики легких. Для всех этих методов удалось выделить объективные акустические признаки, потенциально обладающие диагностической зна­чимостью. В целом полученные в течение 20 лет исследова­ний результаты: внушают оптимизм и позволяют в обозримом будущем надеяться на внедрение в практическое здравоохра­нение простой и совершенно безвредной для человека акус­тической технологии диагностики заболеваний легких.Диагностика,

В 2009 г. исполняется 190 лет одному из выдающихся событий в истории медицины - предложению Лаэн-нека использовать стетоскоп для выслушивания лег­ких и сердца [28]. Сегодня многие врачи не считают необходимым проведение тщательного физического исследования легких, всецело полагаясь на результа­ты рентгенографии.Диагностика, Подобное пренебрежение клас­сическими методами обусловлено субъективностью

восприятия перкуссии и аускультации легких, а также недостаточным пониманием физики происхождения и распространения звуков в системе дыхания человека.

Необходимо подчеркнуть, что легочные заболева­ния на всех этапах развития медицины были актуаль­ны. В первой четверти ХХ века большую тревогу вызы­вал туберкулез, во второй - инфекционные и аллерги­ческие заболевания, в третей четверти - рак легкого,

который стал одной из острейших проблем медицины. Затем начали трансформироваться в распространен­ные болезни, редко встречавшиеся ранее экзогенный аллергический альвеолит, интерстициальный фиброз

легких и др. Продолжает возрастать смертность от хро­нических обструктивных заболеваний легких, и этот рост ВОЗ прогнозируется до 2020 г.Диагностика,

В успехах пульмонологии большую роль сыграло появление и усиленное развитие объективных ме­тодов исследования, прежде всего рентгенографии, спирографии, бронхоскопии. И только аускультация легких продолжает оставаться более искусством, чем наукой, потому что ее результаты зависят от квали­фикации врача, особенностей его слуха, акустических свойств стетоскопа.Диагностика, Вышесказанное постоянно служи­ло стимулом для объективизации аускультации легких и создания новых акустических методов диагностики их заболеваний: пневмофонографии (1923), бронхо-фонографии (1957), электронной перкуссии (1967) и трахеофонографии (1989). Но почему не удается раз­работать акустическую технологию анализа дыхатель­ных звуков? По мнению абсолютного большинства авторитетов в области респираторной акустики (а так называется отрасль акустики, исследующая дыхатель­ную систему человека), это связано с недостаточно ясным пониманием процессов формирования и рас­пространения звуков в системе дыхания.Диагностика,

Впервые на Дальнем Востоке в 1988 г. на базе ВГМУ и Научно-исследовательского физико-технического института при ДВГУ была начата работа по исследова­нию акустики системы дыхания человека, воспроизве­дению и модификации известных методов исследова­ния и созданию аппаратуры с уникальными диагнос­тическими характеристиками. В 1992 г. был получен

первый патент на «Способ определения бронхофонии и устройство для его осуществления» [26].Диагностика,

Параллельно в клинике для лиц с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом разрабатывались

технические средства диагностики нарушений меха­ники дыхания. Была подана заявка на изобретение

«Способ диагностики нарушений бронхиальной про­ходимости», по которой был получен патент в 1997 г. [18]. Наиболее близкой к предложенному методу была трахеальная аускультация Р. ЬаНешепТ еТ а1. - выслу­шивание дыхательных шумов в покое в области трахеи

и их спектральный анализ для диагностики бронхи­альной обструкции [29]. Нами был использован фор­сированный выдох с последующим сравнением амп­литуды, длительности и формы кривой дыхательных шумов в области гортани с должными показателями, что позволяло при массовых профосмотрах выявлять лиц с нарушениями бронхиальной проходимости.Диагностика,

В 1995 г. был создан прибор для определения нару­шений бронхиальной проходимости [19] и изданы ре­комендации для врачей, утвержденные ученым сове­том Государственного научного центра пульмонологии МЗ РФ. Этот метод был использован при подготовке

докторской диссертации для анализа междусуточной динамики выраженности нарушений бронхиальной

проходимости [15]. Проведено успешное скрининг-обследование работников локомотивного депо.Диагностика,

 

Известно, что природа возникновения дыхатель­ных шумов связана с турбулентностью воздушных по­токов. Однако количественное описание механизмов их излучения отсутствовало. Новое в биофизике дыха­тельных шумов получило подтверждение в результате исследований и экспериментов В.И. Коренбаума и др. [25] совместно с врачами А.С. Килиным, И.А. Почеку-товой, И.Ю. Малышенко, Е.В. Авдеевой, И.А. Бойко и С.В. Горшковым. В частности, была предложена мо­дель образования дыхательных шумов для описания

форсированного выдоха [4, 12].Диагностика, На основе расчетов

линейных скоростей воздушных потоков в различных отделах бронхиального дерева (при допущении пра­вильности постулата об их дихотомическом ветвле­нии) по объемной скорости и спектральным особен­ностям в различные фазы форсированного выдоха удалось описать механизмы шумообразования.Диагностика,

Как оказалось, дыхательный шум, регистрируемый при форсированном выдохе, разделяется по проис­хождению на аэродинамический и автоколебательный.

В начале форсированного выдоха у здоровых наблю­дается широкополосный шум турбулентного потока.

Увеличение скорости выдыхаемого потока вызывает появление спектральных пиков в области частот около

200 Гц (трахея) и 350 Гц (главные бронхи). В процессе

развития экспираторного стеноза в диапазоне 2-5-го

уровней генерации бронхов наблюдается свисты фор­сированного выдоха в виде мощных узкополосных спектральных пиков в диапазоне 400-600 Гц.Диагностика,

Все иные узкополосные спектральные пики (хри­пы различной тональности или свисты) в отличие от аэродинамических процессов, рассмотренных выше,

представляют собой автоколебания, связанные с мо­дуляцией потока воздуха колебаниями стенок дыха­тельных путей

2 3 4 5 6 7 8 9 


Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51