Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Алгоритм ранней диагностики и лечения патологии полости носа и околоносовых пазух у курсантов учебных заведений водного транспорта



2 3 

Алгоритм ранней диагностики и лечения патологии полости носа и околоносовых пазух у курсантов учебных заведений водного транспорта.

Ю.А. КАРЮК

ФГУ «Южный окружной медицинский Центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (дир. - Г.Г. Багдасаров), Ростов-на-Дону

Предложен алгоритм ранней диагностики воспалительной и невоспалительной патологии полости носа и околоносовых пазух у курсантов учебных заведений водного транспорта. Включение в состав алгоритма таких методик, как скрининговая диагностика воспалительных заболеваний околоносовых пазух, оригинальная рентгенография и зонография око­лоносовых пазух, оригинальная рентгенография лобных пазух, позволило значительно повысить качество диагностики, сократить длительность обследования и лучевую нагрузку на пациента. По предложенной системе к настоящему времени в КБ №1 ФГУ «ЮОМЦ Росздрава» обследованы, пролечены и реабилитированы 260 пациентов.

Ключевые слова: патология полости носа и околоносовых пазух, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика.

Проблема ранней диагностики, лечения и профилак­тики воспалительной и невоспалительной патологии по­лости носа и околоносовых пазух (ОНП) является одной из наиболее актуальных не только в оториноларинголо­гии, но и в общемедицинском и социальном аспектах [2, 3, 8]. Наиболее частыми причинами возникновения забо­леваний носа и ОНП являются переохлаждение, инфек­ции, неблагоприятные экологические условия окружаю­щей среды, приводящие к снижению иммунитета, т.е. те факторы, с которыми сталкиваются курсанты учебных заведений водного транспорта уже на первом году обуче­ния [1, 5].Диагностика, Наиболее опасно развитие орбитальных и вну­тричерепных риногенных осложнений, так как особенно­стью дальнейшей профессиональной деятельности кур­сантов является длительное нахождение в экстремальных условиях плавания, вдали от мест возможного получения специализированной, а иногда и первичной медицинской помощи [4]. Таким образом, актуальность разработки и создания системы выявления групп риска среди указан­ного контингента, профилактики развития хронических форм заболеваний полости носа, ОНП и соответствую­щей медицинской реабилитации курсантов плавсостава становится очевидной [6].Диагностика,

Целью исследования явилась разработка системы, направленной на раннее выявление заболеваний полости носа и ОНП, своевременное лечение, медицинскую реа­билитацию и профилактику хронизации указанной пато­логии у курсантов плавсостава. Нами разработан алгоритм ранней диагностики и лечения патологии полости носа и ОНП, отвечающий всем этим требованиям (см. схему).Диагностика,

Алгоритм включал в себя на первом этапе - выявле­ние жалоб, сбор анамнеза и осмотр ЛОР-органов врачом-отоларингологом в составе медицинской комиссии при обследовании абитуриентов учебных заведений водного транспорта. При выявлении заболеваний полости носа и носоглотки, предрасполагающих к развитию воспали­тельной и невоспалительной патологии ОНП (искрив­ление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, разрастание аденоидных вегетаций, патология остиомеа-тального комплекса и др.), вторым этапом проводилось стандартное и дополнительное обследование [7, 9, 10]. Последнее включало в себя скрининговую диагностику заболеваний ОНП по соответствующим рефлексогенным зонам Захарьина-Геда (а.с. №15260671), оригинальную рентгенографию ОНП (заявка на патент РФ №2005134982 от 11.11.2005), зонографию ОНП (патент РФ №2220658) либо оригинальную рентгенографию лобных пазух (па­тент РФ №2253367), эндоскопию риноскопами «Ази­мут» 0° и 30°.Диагностика,

Алгоритм ранней диагностики патологии полости носа и около­носовых пазух у курсантов плавсостава

I этап

Обследование абитуриентов медицинской комиссией. Осмотр ЛОР-органов и сбор анамнеза врачом-оториноларингологом. Выявление патологии полости носа и носоглотки (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, разрастание аденоидных вегетаций и др.)Диагностика,

II этап

Дополнительное обследование в поликлинике. Скрининговая диагностика воспалительных заболеваний около­носовых пазух по соответствующим рефлексогенным зонам Захарьина-Геда, оригинальная рентгенография околоносовых пазух, зонограмма околоносовых пазух либо оригинальная рент­генография лобных пазух, эндоскопия риноскопами «Азимут» 0° и 30°

III этап

При подтверждении патологии полости носа и околоносовых пазух, проведение соответствующего хирургического лечения в поликлинике или в стационаре

IV этап

Ежегодная медицинская комиссия по обследованию курсантов учебных заведений водного транспорта перед плавпрактикой. Осмотр ЛОР-органов и сбор анамнеза врачом-оториноларингологом

На третьем этапе - при выявлении патологии полости носа и ОНП проводилось соответствующее хирургическое лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

Немаловажное значение в разработке алгоритма от­водится работе ежегодной медицинской комиссии перед отправлением курсантов на плавпрактику. При обнаруже­нии патологии полости носа и ОНП проводилось описан­ное выше обследование с последующим адекватным амбу­латорным или стационарным лечением. Помимо этого, в течение всего срока обучения при возникновении острой или обострении хронической патологии полости носа и ОНП оказывалась соответствующая экстренная помощь в условиях ЛОР-кабинета поликлиники и оториноларинго-логического отделения.Диагностика,

Материал и методы

Исследования с 2000 г. проведены на 50 здоровых ли­цах и 260 курсантах учебных заведений водного транспор­та с патологией полости носа и ОНП, прошедших лече­ние в оториноларингологическом отделении КБ №1 ФГУ «ЮОМЦ Росздрава». Все обследованные были молодыми лицами мужского пола в возрасте от 15 до 24 лет. Обсле­дование 50 здоровых лиц было необходимо для отработки методик рентгенографического обследования.Диагностика,

Комплексное обследование больных проводилось в объеме стандартного и дополнительного исследований. При необходимости прибегали к проведению компьютер­ной томографии ОНП.

Всем пациентам проведено комплексное лечение. Консервативная терапия включала в себя различные группы медикаментозных препаратов, вводимые местно и парентерально. 74 (28,5%) пациентам с воспалительны­ми поражениями ОНП с лечебно-диагностической целью произведены пункции верхнечелюстных пазух с обяза­тельным введением антисептических, антибактериаль­ных, кортикостероидных препаратов и протеолитических ферментов. Из-за недостаточной эффективности прово­димого лечения 11 (4,2%) пациентам была произведена трепанопункция лобных пазух через переднюю стенку с последующим ее промыванием антисептиками.Диагностика,

Параллельно с медикаментозной терапией прово­дилось физиотерапевтическое лечение (ингаляция аэро­золей, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, ла­зеротерапия области носа и ОНП). Экстракорпоральная ультрафиолетовая, лазеро- или озонотерапия проведена 46 (17,7%) больным. Общая гипербарическая оксигена-ция - 17 (6,5%) пациентам.Диагностика,

Для коррекции носового дыхания и при недостаточ­ной эффективности консервативной терапии или разви­тии осложнений проводилось хирургическое лечение.

Все пациенты ежеквартально наблюдались в отори-ноларингологическом кабинете поликлиники в течение первого года после проведенного стационарного лечения, а затем во время ежегодных медицинских комиссий перед плавпрактикой от 2 до 4 лет, в зависимости от сроков обу­чения в учебных заведениях водного транспорта.

Результаты исследования

Обследование 50 здоровых лиц позволило охаракте­ризовать основные рентгенографические критерии оцен­ки состояния полости носа и ОНП в норме. Из курсантов, прошедших лечение, были выявлены: искривление пере­городки носа различной степени выраженности с нару­шением или без значительного нарушения дыхания у 195 (75%) больных; гипертрофия нижних носовых раковин у 148 (56,9%) больных; хронический полипозный риноси-нусит у 7 (2,7%); кисты верхнечелюстных пазух у 4 (1,5%) обследованных.Диагностика,

Комплексное лечение, проведенное пациентам, на­чиналось с консервативного и физиотерапевтического, а при неэффективности - соответствующего хирургиче­ского. В общей сложности выполнено 305 хирургических вмешательств: 5 эндоскопических ревизий среднего носо­вого хода с удалением полипов клеток решетчатой кости и клиновидных пазух, 152 эндоскопические подслизистые риносептопластики, 128 эндоскопических подслизистых вазотомий, 6 эндоскопических микрогайморотомий с удалением кист и полипов верхнечелюстных пазух, 14 ультразвуковых дезинтеграций нижних носовых раковин. Операции выполнялись под местной аппликационной (8о1.1Мосагш 10%) или инфильтрационной (8о1.№)уосагш 1%) анестезией после внутримышечной премедикации 8о1.К.е1агш 2% - 2,0, или под наркозом

2 3 


Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51