Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Диагностика и лечение урологических заболеваний у детей.



2 3 4 

Диагностика и лечение урологических заболеваний у детей.

Фимоз

Общие сведения

К концу первого года жизни крайняя плоть смещает­ся выше шейки полового члена лишь у 50% мальчи­ков, к трем годам - уже у 89%. Распространенность фимоза среди мальчиков 6-7 лет составляет 8%, сре­ди юношей 16-18 лет - 1%.

Парафимоз требует неотложного вмешательства, поскольку узкая крайняя плоть, сместившись в шей­ку головки, нарушает кровообращение как в дисталь-ной части самой крайней плоти, так и в головке поло­вого члена, что грозит некрозом.

Диагностика

Диагноз фимоза и парафимоза ставят при физикальном исследовании. Если крайняя плоть не сдвигается или сдвигается, сдавливая головку и образуя на ней кольцевую перетяжку, диаметр крайней плоти не­достаточен. Помимо фимоза причиной недостаточ­ного смещения крайней плоти может быть сращение ее внутреннего листка с эпителием головки, а также короткая уздечка крайней плоти. В последнем случае при попытке смещения крайней плоти головка поло­вого члена отклоняется вниз.

Лечение

Фимоз устраняют не раньше, чем ребенку исполнит­ся два года. Проводят либо пластическую операцию, либо обрезание крайней плоти. Выбор определяется желанием родителей. При осложненном фимозе (час­тые инфекции мочевых путей, вздутие крайней пло­ти при мочеиспускании) лечение проводят незамед­лительно, независимо от возраста. После пластической операции диаметр крайней плоти увеличивает­ся и она свободно и полностью смещается; внешний вид при этом не меняется. При необходимости в ходе операции устраняют сращение крайней плоти с го­ловкой и рассекают короткую уздечку (ее артерию перевязывают). Обрезание крайней плоти всем ново­рожденным мальчикам для профилактики рака по­лового члена не показано. Вмешательства на крайней плоти противопоказаны при острых инфекциях и вро­жденных аномалиях полового члена. В частности, при гипоспадии крайнюю плоть важно сохранить для пла­стической операции.

Возможно и консервативное лечение: 0,05-0,1% мазь с глюкокортикоидами наносят дважды в сутки в течение 20-30 сут. Этот метод можно использовать, когда ребенок перестает носить подгузники (в воз­расте около трех лет).

При парафимозе отечную головку сжимают рукой, чтобы уменьшить отек, после чего пытаются ее впра­вить. Если это не удается, ущемляющее кольцо рас­секают с дорсальной стороны. В зависимости от со­стояния тканей пластическую операцию или обреза­ние крайней плоти проводят сразу или позже.

Крипторхизм

Об щие све де ния

У 1,8-2% мальчиков старше года в мошонке отсутст­вуют одно или оба яичка. При истинном крипторхиз-ме яичко задерживается в брюшной полости, пахо­вом канале, верхней или средней части мошонки. При эктопии яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота, на бедре или у кор­ня полового члена. Наконец, встречаются поднявшее­ся яичко и ложный крипторхизм, при которыхяичко в мошонке отсутствует, но его удается низвести. При­чина поднявшегося яичка - слишком короткий се­менной канатик; яичко при этом можно низвести в мошонку, но оно снова вернется в прежнее положе­ние. При ложном крипторхизме повышен тонус мыш­цы, поднимающей яичко, из-за чего нормально рас­положенное яичко может время от времени подни­мать ся.

Лечение

Рисунок 1. Диагностика и лечение крипторхизма моментно. После мобилизации семенного канатика и яичка пересекают мышцу, поднимающую яичко, и низводят яичко в мошонку. Если ни яичко, ни семен­ной канатик в паховом канале не обнаруживаются, рассекают брюшину. При слишком коротком семен­ном канатике иногда приходится пересекать яичко-вую артерию (щадя коллатерали, идущие к семявы-носящему протоку, мышце, поднимающей яичко, и мошонке). Эта методика допустима, если коллатера­ли проходимы (чтобы это проверить, яичковую арте­рию временно пережимают). В редких случаях при­ходится прибегать к аутотрансплантации яичка, при которой с помощью микрохирургической техники на­кладывают анастомозы между яичковой и нижней надчревной артерией, а также одноименными венами.

Диагностика

Локализацию яичка устанавливают при пальпации. Если яичко не пальпируется, проводят ультразвуко­вое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансную томографию. Яичко, расположенное в брюшной по­лости, магнитно-резонансная томография обнаружи­вает в 90% случаев. При подозрении на задержку яич­ка в брюшной полости показана лапароскопия. Она позволяет не только обнаружить яичко, но и выпол­нить орхипексию. Если не обнаружены оба яичка, необходимо исключить анорхию. Для этого исполь­зуют пробу с хорионическим гонадотропином, кото­рая позволяет оценить секрецию тестостерона.

Ле че ние

Яичко необходимо низвести в мошонку до того, как ребенку исполнится 2 года, в противном случае спер­матогенез в аномально расположенном яичке нару­шается необратимо. Гормональная терапия возмож­на только при крипторхизме; в случае эктопии яичка она применяется только при подготовке к операции. Назначают либо хорионический гонадотропин в/м (общая доза - от 9000 до 30 000 МЕ), либо гонадоре-лин (аэрозоль для интраназального введения, 400 мкг 3 раза в сутки). Оба метода приводят к успеху (иногда временному) в 20-30% случаев.

Основной метод лечения крипторхизма - хирур­гический (орхипексия). При ложном крипторхизме хирургическое лечение не проводят. Абсолютные по­казания к орхипексии: неэффективность гормональ­ной терапии, эктопия яичка и все случаи осложнен­ного крипторхизма (паховая грыжа, открытый влага­лищный отросток брюшины). Доступ к семенному канатику осуществляют через паховый канал. Сопут­ствующие нарушения (открытый влагалищный от­росток брюшины, паховая грыжа) устраняют одно-

Гипоспадия

Об щие све де ния

В зависимости от положения наружного отверстия мочеиспускательного канала различают три формы гипоспадии:

1. Дистальная (отверстие расположено на нижней по­верхности головки или на шейке головки). На до­лю этой формы приходится 75% случаев.

2. Стволовая (отверстие на нижней поверхности тела полового члена, 13% случаев).

3. Проксимальная (отверстие на мошонке или в про­межности, 12%).

Определяя тактику лечения, важно различать функ­ционально необходимые операции и те, что дают кос­метический эффект. Поскольку любое хирургичес­кое вмешательство сопряжено с риском, оправдан­ность операции необходимо подробно обсудить с ро­дителями больного.

Диагностика

Определяют положение, форму и диаметр наружного отверстия мочеиспускательного канала, наличие вос­паления, размер полового члена, его искривление при эрекции

2 3 4 


Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51