Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ МЕТОДИК УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОВОРОЖДЕННОГО.



2 3 4 5 

И.А. Крюкова, Ю.А. Гармашов, А.П. Скоромец, М.И. Леваднева, Л.М. Щугарева, О.В. Потешкина, Е. Ю. Крюков

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ МЕТОДИК УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОВОРОЖДЕННОГО.

Медицинская академия последипломного образования, Детская городская больница № 1, родильный дом № 10, г. Санкт-Петербург

Реферат. Проведена сравнительная оценка возможностей существующих методик ультразвукового исследования головного мозга новорожденного - традиционной чрезродничковой нейросонографии и ультрасонографии головного мозга младенца. Полученные данные объективизировались с помощью «Нейротеста-70». Установлено, что ультрасонография головного мозга младенца предполагает обязательную комбинацию транстемпорального и чрезродничкового сканирования и обеспечивает визуализацию всего внутричерепного пространства и строгую стандартизацию исследования.

Ключевые слова: чрезродничковая нейросонография, ультрасонография головного мозга младенца, «Нейро-тест-70», новорожденные.Диагностика

 

Заболевания головного мозга у новорож­денных продолжают привлекать внимание многих исследователей. Значимость этого раздела неврологии очевидна в связи с высоким удельным весом детей с пре- и перинатальной патологией в структуре заболеваемости и смертности новорожденных, частотой значимых невроло­гических, психоневрологических, нейроортопеди-ческих и нейроофтальмологических отдаленных исходов [1]. Раннее выявление структурных внутричерепных изменений (СВИ) у ново­рожденных имеет важное медицинское, социальное и экономическое значение. Даже обширные СВИ (гипоксически-ишемические повреждения, внутримозговые и внутрижелу-дочковые кровоизлияния, оболочечные гематомы и гигромы, арахноидальные кисты, гидроцефалия, врожденные опухоли и пороки развития) могут протекать у новорожденных до определенного времени без каких-либо клинических проявлений и не выявляться при неврологическом осмотре [1, 8, 9, 10, 11]. Объясняется это малой функциональной дифференцированностью нейронов (незавершенность корковой локализации функций) и их функциональной полива­лентностью. В настоящее время основным методом диагностики СВИ в нейронеонатологии является чрезродничковое ультразвуковое исследование головного мозга-нейросонография (НС). Наиболее признанной стала методика, предложенная Е. О. Огап! в 1986 г. [10, 11]. Сегодня существует несколько модификаций чрезродничкового исследования [2, 3, 4, 5]. Однако многолетний опыт применения НС показывает недостаточную эффективность традиционной чрезродничковой методики ввиду невозможности визуализации всего внутричерепного пространства, особенно при малых размерах большого родничка. К основным недостаткам традиционной чрезродничковой НС относятся отсутствие строгой стандартизации исследования, сложность диагностики оболочечных гематом (невозможность оценки внутричерепного состояния в зонах, расположенных непосредственно под костями свода черепа), неточность определения положения срединных структур мозга, сложность диагностики межполушарно-парасагиттальных оболочечных скоплений, наружной гидроцефалии, отсутствие надежных УС-критериев дислокаций мозга, отсутствие преемственности данных исследования до и после закрытия большого родничка.Диагностика

Развитие неврологии и нейрохирургии новорожденных требовало адаптации исполь­зуемых ранее в неонатологии технологий к проблемам ранней диагностики и мониторинга СВИ. Поэтому с целью повышения диагности­ческой значимости ультразвукового исследования головного мозга детей до одного года была разработана ультрасонография (УС) головного мозга младенца [7, 9]. Методика строго стандар­тизирована (каждая плоскость сканирования имеет свой маркер) и характеризуется обязательной комбинацией чрезродничкового и транс­темпорального сканирования с использованием секторного и линейного датчиков. С помощью данной методики осуществлено обследование более 10 тысяч младенцев с различными видами патологии головного мозга.

Цель исследования - сравнительная оценка возможностей методик ультразвукового исследования головного мозга новорожденного - традиционной чрезродничковой НС и УС головного мозга младенца.Диагностика

Исследования проводились на базе неонатального центра Детской городской больницы № 1 и родильного дома № 10 г. Санкт-Петербурга с 2005 по 2007 г. Для сравнения объема внутричерепной визуализации методик ультразвукового исследования головного мозга новорожденного были взяты две одинаковые группы пациентов (по 100 здоровых доношенных новорожденных с одинаковыми размерами большого родничка - 1,5 х 1,5 см). Обследования пациентов проводились на аппарате «А1ока 88Б-1100» (Япония) с датчиками секторного (3,5 МГц) и линейного (5 МГц) сканирования. Для определения эффективности методик специально предложен «Нейротест-70» -сокращенный и измененный вариант «Нейротеста-100» [6], разработанного для самооценки подготовки врача, оценки эффективности используемой аппаратуры и методики, а также выбора оптимального возрастного диапазона пациентов. «Нейротест-100» - перечень 100 анатомических объектов, распределенных в четырех тестовых таблицах: УС мягких тканей головы, УС черепа, УС головного мозга, спинальная УС.

«Нейротест-70» представляет собой тестовую таблицу, включающую в себя 70 анатомических объектов, в том числе мостовые вены. Исключены критерии, характеризующие структурное состояние скальпа, костей черепа, позвоночника и спинного мозга. Визуализация мостовых вен обязательна для дифференциальной диагностики между субдуральными скоплениями и наружной гидроцефалией, их положение оценивается в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК). Ниже приводятся результаты тестирования (табл.1). В 0 баллов оценивали возможности методики, если указанная в табл. 1 анатомическая структура была не видна или визуализировалась плохо, в 1 балл - при отчетливом изображении структуры. Затем рассчитывали средний балл по каждой структуре и для каждого метода; полученные данные обобщали путем определения средней арифметической.Диагностика

Как видно из таблицы, возможности методики УС головного мозга младенца существенно выше, чем у традиционной чрезродничковой НС. Традиционная НС соответствует 39 баллам по «Нейротесту-70», что составляет 56% от необходимого количества пунктов.

Таким образом, использование «Нейротеста-70» позволяет строго объективизировать диагности­ческие возможности различных методик ультразвукового исследования головного мозга у новорожденных, сравнить и оценить возможности различных ультразвуковых аппаратов, а также обеспечивает контроль квалификации врача. Объем внутричерепной визуализации при использовании традиционной чрезродничковой НС составляет лишь 56%.Диагностика

Обобщенная сравнительная оценка диагностических возможностей традиционной чрезродничковой НС и УС головного мозга младенца с помощью «Нейротеста-70»

Таблица

1. Лобно-базально-конвекситальные отделы мозга

2. Височно-базально-конвекситальные отделы мозга

3

2 3 4 5 


Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51