Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний вульвы.



2 3 4 5 6 7 8 9 

Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний вульвы.

Дистрофия вульвы -одно из наименее изученных заболеваний женской п половой сферы, в этиопатогенезе и лечении которого много белых пятен.

О.В. Чулкова, Е.Г. Новикова, В.В. Соколов, Е.А. Чулкова

Проблема профилактики и лечения рака вульвы относится к одному из трудных разделов онкогинекологии. До настоящего времени не разработана концепция патогенеза данного заболевания, можно найти много спорных моментов в трактовке фоновых и предраковых состояний. Опухоль чаще всего развивается на фоне дистрофических процессов, и если раньше эта патология считалась прерогативой женщин климактерического и постменопаузального периода, то в настоящее время она все чаще диагностируется в репродуктивном возрасте. Возможность предотвратить развитие опухоли и попытаться излечить фоновые процессы заставляет онкологов активно разрабатывать вопросы диагностики и лечения предопухолевых заболеваний вульвы.

Особую группу в структуре гинекологической патологии занимают неопухо­левые поражения вульвы, именовавшиеся ранее хроническими дистрофическими заболеваниями. Долгое время их относили к предраковым процессам, в настоящее время эти поражения считаются доброкачественными. Однако следует учитывать, что риск их малигнизации колеблется от 10 до 35%. Ранее подобные изменения классифицировали как «крауроз» и «лейкоплакия», позже их выделили в группу «вульварной дистрофии», нозологическими формами которой являются склеро­тический лишай (ПсЬеп зс1егозиз) и плоскоклеточная гиперплазия (здштоиз се11 Г1урегр1аз1а).

Многие годы для обозначения заболеваний вульвы использовали различные термины, которые по-разному истолковывались клиницистами и патоморфологами. В связи с большой вариабельностью и разночтениями между клиническими и гистологическими диагнозами в 1993 году благодаря сотрудничеству Междуна­родного общества по изучению болезней вульвы и влагалища (188УБ) и Между­народного общества по гинекологической патологии (180Р) была разработана и принята (сейчас широко используется во всем мире) новая классификация заболеваний вульвы, в основе которой лежат патоморфологические изменения тканей наружных женских половых органов:

I. Доброкачественные поражения вульвы:

- Склеротический лишай.

- Плоскоклеточная гиперплазия (ранее известная как гиперпластическая дистрофия).

- Другие дерматозы.

II. Вульварная интраэпителиальная неоплазия (УИЧ).

1. Плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

- УШ 1 - соответствует легкой дисплазии вульвы.

- УШ 2 - умеренно выраженной дисплазии вульвы.

- УШ 3 - тяжелой дисплазии и Са т зИи.

2. Неплоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

- Болезнь Педжета.

- Меланома т зМ

III. Инвазивный рак.

Важно отметить, что классификация УШ основана на морфологических крите­риях. Склеротический лишай и гиперплазия могут сочетаться друг с другом, тогда это сочетание будет классифицироваться как смешанная дистрофия. Сочетание плоскоклеточной гиперплазии и УШ будет классифицироваться как гиперплас­тическая дистрофия с атипией. Такое сочетание зачастую диагностируется как просто дисплазия разной степени выраженности (УШ) [14, 16].

В нашей стране чаще всего применяется клинико-морфологическая классификация заболеваний вульвы по Бохману Я.В. (1989).

I. Фоновые процессы:

- Склеротический лишай;

- Гиперпластическая дистрофия:

- а) без атипии;

- б) с атипией;

- Смешанная дистрофия (сочетание гиперпластичес­кой дистрофии со склеротическим лишаем);

- Кондиломы;

- Невус;

II. Дисплазии:

- Слабая;

- Умеренная;

- Тяжелая.

III. Преинвазивная карцинома (Са т §Ии):

- Развивается на фоне дистрофии, болезни Боуэна и эритроплакии Кейра.

ГУ. Микроинвазивный рак ( инвазия до 5 мм).

V. Болезнь Педжета вульвы:

- преинвазивная форма;

- инвазивная форма.

VI. Инвазивный рак:

- Плоскоклеточный(ороговевающий или неорогове-вающий);

- Аденокарцинома;

- Базальноклеточный;

- Низкодифференцированный.

VII. Неэпителиальные злокачественные опухо­ли:

- Злокачественная меланома;

- Саркома.

Таким образом, на современном этапе по-прежне­му отсутствует единая классификация заболеваний наружных половых органов. Для разработки клинико-морфологической классификации, охватывающей мно­гообразные заболевания и пороки развития наружных женских половых органов, необходимо дальнейшее накопление фактического материала. В этой связи, по-видимому, целесообразно придерживаться последних классификаций 188УБ и 18СР, что и было использовано в нашей работе.

Несмотря на то, что фоновые и предраковые заболе­вания вульвы известны врачам гинекологам давно, этио­логия и патогенез дистрофических заболеваний вульвы изучены недостаточно полно.

В настоящее время имеется несколько теорий, которые пытаются объяснить причины возникновения дистрофи­ческих заболеваний вульвы

2 3 4 5 6 7 8 9 


Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51