Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Комплексная диагностика заболеваний молочной железы



1 2 3 4 5 6 

11).

Первые попытки визуализации опухолей молочной железы с использованием радионуклидов приходятся на 70-е годы. В настоящее время при использовании эмиссионной гамма-камеры и новых радиофармпре­паратов (РФП) возможно ответить на многие вопросы о характере процесса в молочной железе и оценить метастатическое поражение лимфатических узлов.

Для маммосцинтиграфии мы применяли отечест­венные препараты: генератор ""Тс и метоксиизобутил-изонитрил (МИБИ), выпускаемый фирмой "Диамед" под названием "Технетрил". Исследование проводи­лось на цифровой двухдетекторной томографической гамма-камере "GCA-7200A" фирмы Toshiba.

Методика основана на использовании строения и функционирования клеток опухоли, обусловливающих накопление 99mТс-Технетрила в ткани первичного узла и метастазах рака молочной железы. Чаще всего приме­няется один из следующих вариантов:

1) полипозиционная планарная сцинтиграфия груд­ной клетки, позволяющая визуализировать распреде­ление РФП во всех структурах исследуемого региона -молочных железах и зонах регионарных лимфатичес­ких узлов;

2) однофотонная эмиссионная компьютерная томо­графия (ОФЭКТ) молочных желез и грудной клетки.

Больной в локтевую вену руки, противоположной стороне заболевания, вводится 540 МБк 99mТс-Техне-трила, и через 20-30 мин пациентка укладывается в по­ложение на животе на специально сконструированный нами для этой методики стол. Все исследование на двухдетекторной гамма-камере в двух проекциях зани­мает 20-30 мин.

После исследования определяются размеры очага и оценивается распределение РФП в интересующей зоне, сравнивается по интенсивности включение пре­парата в различные структуры (рис. 12).

При анализе полученных результатов принято опи­раться на соотношение "очаг/фон", которое в норме составляет до 1,25. Цифры выше этого значения рас­цениваются как характерные для злокачественного процесса в молочной железе [10, 11].

В метастатически пораженных лимфатических уз­лах интенсивность кровотока и концентрация РФП в единице объема несколько ниже, чем в первичной опу­холи, что и находит отражение в более низких цифрах соотношения "очаг/фон" [12]. Иногда возникают слож­ности в дифференциации потовых желез и метастазов в лимфатические узлы аксиллярной зоны. Эта пробле­ма решается изменением положения рук пациентки при исследовании с использованием ОФЭКТ.

Применение маммосцинтиграфии, как планарной полипозиционной, так и ОФЭКТ, при ее относительной дешевизне, неинвазивности, небольшой лучевой на­грузке и простоте выполнения, открывает широкие возможности в диагностике как первичного рака мо­лочной железы, так и его метастатического распрост­ранения, что существенным образом дополняет дан­ные, полученные на предыдущих этапах обследования и влияет на тактику выбранного лечения.

МРТ-маммографию можно отнести к методам ре­зерва для уточняющей диагностики и определения не­которых вопросов тактики и лечения патологии молоч­ных желез. МРТ-маммография позволяет получить не только изображения всего массива молочных желез в любой плоскости, но и аксиллярных областей с воз­можными дополнительными долями и лимфатически­ми узлами, ретромаммарного пространства со всеми слоями грудной стенки и дифференцировать ретро-стернальные лимфатические узлы.

 

В определенном проценте случаев (12-15%) даже при наличии клинических данных о патологическом со­стоянии молочных желез выполненные методы визуализации дают противоречивое заключение или не поз­воляют находить патологические изменения [13]. В та­ких ситуациях незаменимы данные МРТ, позволяющие по интенсивности сигнала четко выделять жидкостные структуры, жир и участки выраженного неогенеза.

Наиболее рационально использование МРТ-мам-мографии в следующих случаях [14, 15]:

-   для поиска первичного очага при наличии мета­статического поражения подмышечных лимфати­ческих узлов;

-   для уточнения распространенности роста опухоли;

-   при дифференциальной диагностике рубцовых изменений и злокачественных образований;

-   для диагностики малых форм рака молочной же­лезы, особенно при сильно развитой железистой ткани и фиброзно-кистозной мастопатии;

-   при мультицентрической и инфильтративной фор­мах рака;

-   при крупных молочных железах, исследование ко­торых другими методами лучевой диагностики по­рой невозможно;

-   для исследования резко болезненных желез при фиброзно-кистозной мастопатии, когда невоз­можны пальпация и компрессия железы;

-   для планирования органосохраняющих операций.

Исследования выполнялись на магнитно-резонанс­ном томографе "Vectra" фирмы General Electric (США) с напряженностью магнитного поля 0,5 Тл. Применялись стандартные спин-эхо и градиент-эхо последователь­ности с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений в сагиттальной и аксиальной проекциях. Также исполь­зовались импульсные последовательности SPGR и IR, подавляющие сигнал от жира.

Укладка больных в положении лежа на животе обес­печивает минимизацию артефактов, связанных с дыха­тельными движениями. Специальная маммографичес­кая магнитная катушка позволяет получать высокораз­решающие изображения благодаря высокому уровню сигнал/шум.

В наиболее сложных диагностических случаях ис­пользовали методику контрастного усиления, вводя вну­тривенно 15-20 мл контрастного препарата ("Магне-вист" фирмы Schering или "Омнискан" фирмы Nycomed Amersham) из расчета 0,2-0,4 ммоль на 1 кг массы тела. Контрастное усиление тканей оценивали визуально и денситометрически, сравнивая показатели патологичес­кого участка с интактной тканью железы, мышечной, жи­ровой тканью и кистами. Информативность контрастной МРТ-маммографии обусловлена возможностью обнару­живать такие специфичные признаки опухолевого пора­жения, как неоангиогенез [16]. При злокачественных опухолях в тканях молочных желез обнаруживаются об­ласти скопления контрастного средства. Отсутствие на­копления контрастного препарата достаточно достовер­но исключает наличие злокачественного образования, размеры которого больше толщины выбранного слоя.

При МРТ-исследовании молочной железы диффе­ренцируется кожа, сосок, ареола, железистый тре­угольник, связки Купера, сосуды. Злокачественные опухоли определяются как очаги гипоинтенсивного (на Т1-ВИ) сигнала различной формы и размеров с неров­ными, нечеткими, "тяжистыми" контурами (рис. 13, 14). Информативность МРТ-исследования при локализации опухоли в центральном отделе железы выше, чем рент­геновской маммографии и ультрасонографии. Обнару­жение лимфатических узлов размерами более 0,5 см в диаметре или их слияние между собой более специ­фично для опухолевого поражения.

 

Существенным недостатком МРТ-маммографии яв­ляется отсутствие визуализации микрокальцинатов, благодаря которым диагностируются до 40% протоко-вых карцином в ранних стадиях. К недостаткам метода следует также отнести его высокую стоимость.

Однако неоспоримы и преимущества МРТ: неинва-зивность метода; возможность получения изображения в любой плоскости; отсутствие лучевой нагрузки; высо­кая разрешающая способность и чувствительность; до­статочно высокая специфичность, повышающаяся при использовании методики контрастного усиления.

МРТ-маммография, особенно с использованием контрастного усиления, является высокоэффективным дополнительным и уточняющим методом, в первую очередь при диагностике малых форм рака, а также в диагностически трудных случаях при различных забо­леваниях молочных желез.

Таким образом, рациональная последовательность применения диагностических методов в системе ком­плексной диагностики с непременным морфологичес­ким компонентом позволяет с наименьшими затратами средств и времени достоверно диагностировать раз­личные патологические состояния в молочных железах.

Список литературы

1.        Пинхосевич Е.Г., Легков А.А., Бурдина Л.М. Этапы создания маммологической службы в г Москве и пути ее дальнейше­го развития // Актуальные проблемы маммологии. М., 2000. С. 5-13.

2.        Савелло В.Е., Алмазова Н.Б., Шумакова Т

1 2 3 4 5 6 


Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51