Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Комплексная диагностика заболеваний молочной железы



1 2 3 4 5 6 

С внедрением в клиническую практику современной рентгеновской, ультразвуковой и радиологической ап­паратуры появилась возможность проведения ком­плексного обследования женщин на предмет выявле­ния заболеваний молочной железы [4-6].

Наша работа, как и работы других исследователей [4-6], основана на комплексном клинико-рентгено-морфологическом обследовании женщин, которое проводится в первую фазу менструального цикла для исключения гормональной активности на молочные железы. Обследовано 292 женщины с различными за­болеваниями молочных желез. У 240 пациенток была выполнена маммография, из них у 15 она сочеталась с прицельными снимками, у 31 - с дуктографией (в 2 слу­чаях с двойным контрастированием), у 6 - с пневмоки-стографией, у 2 - с внутритканевой разметкой, у 2 - с пункционной биопсией. У 202 женщин выполнено УЗИ молочных желез, в 58 случаях оно сочеталось с биопси­ей. Еще 17 женщинам проведено радиоизотопное ис­следование молочных желез и лимфатических узлов; 8 пациенткам выполнена МРТ-маммография, из них у 5 - с контрастным усилением парамагнитными контра­стными средствами.

Клинический осмотр включает в себя сбор анамне­за (возраст, жалобы, сведения о деторождении и лак­тации, гинекологических заболеваниях, наследствен­ности, травмах, о характере менструального цикла);

осмотр и пальпацию молочных желез с регионарными группами подмышечных лимфоузлов. При наличии вы­делений из сосков молочных желез проводится забор материала на цитологическое исследование.

Место, которое занимает УЗИ среди других методов диагностики заболеваний молочных желез, изменяется соответственно уровню используемой техники, типу и стадии заболевания, возрасту и гормональному статусу пациентки, опыту врача. УЗИ молочных желез выполня­ли на УЗ-сканерах фирмы Hewlett Packard (Sonos-5550, Image Point), оснащенных высокочастотными датчика­ми, а также с помощью допплеровских исследований.

УЗИ параметров кровотока молочных желез исполь­зовалось как вспомогательный неинвазивный метод ранней диагностики доброкачественных и, особенно, злокачественных образований (рис. 1, 2).

УЗИ молочных желез выполняли при дифференци­альной диагностике кист и солидных образований, вы­являемых при пальпации и маммографии; гомогенно-плотной структуре молочных желез; обследовании женщин до 40 лет; обследовании в острый период травмы и воспаления; оценке состояния силиконовых протезов; обследовании грудных желез у мужчин; оценке уплотнений неясной этиологии; ультразвуко­вом контроле при пункционной биопсии пальпируемых и непальпируемых образований в виде узла. УЗИ по­зволяет выявлять изменения в лимфатических узлах при различных патологических процессах в молочных железах, определять их размеры, форму, структуру [7]. В настоящее время диагностическая биопсия под кон­тролем УЗИ является простой и высокоинформативной методикой. Для успешного проведения УЗ-биопсий соблюдаются определенные условия:

1)   направленная биопсия проводится после УЗ-об-следования, где необходимо получить четкость изоб­ражения патологического образования, которое сов­мещается с линией хода иглы под углом 30° или 45°;

2)   в проведении пункции принимает участие врач УЗ-диагностики и хирург, который непосредственно проводит манипуляцию;

3)   на этапе забора материала контролируется на­хождение иглы в очаге поражения.

Как правило, пунктируются кисты от 1,5 см в диаме­тре с неровными внутренними контурами и подозрени­ем на пристеночные разрастания (рис. 3).

Сочетание рак-киста встречается в 5% всех раков молочной железы. При наличии внутриполостных включений это всегда надо иметь в виду. В таких случа­ях показано обязательное цитологическое исследова­ние (рис. 4).

Диагностические вмешательства под контролем ультразвука позволяют в 85% случаев добиться мор­фологической верификации поражения (рис. 5).

В комплексе методов исследования молочных желез рентгенологическое обследование (стандартная маммография, сочетающаяся с применением специальных методик) занимает исключительно важное место. Рент­генографию молочных желез проводили на аппарате "Mammodiagnost-4000" фирмы Philips, снабженном на­бором тубусов для дозированной компрессии и сте-реотаксической установкой для корбиопсии.

Для получения высококачественного снимка необ­ходимо использовать кассету, усиливающий экран и пленку одного производителя [8].

Мы работаем с кассетами Min R-2000 и пленкой Min RE-1 фирмы Kodak. Фотообработка пленок прово­дится на проявочной машине "Min R" фирмы Kodak.

Стандартная рентгенография молочных желез про­водится в прямых и косых проекциях, дающих наиболее полную информацию о состоянии тканей в ретромам-марном пространстве и отростке железы. На рентгено­граммах получают изображение всей молочной железы с четкой визуализацией ее структуры (кожи, подкож-ножирового слоя, железистой, соединительной и жиро­вой ткани, сосудов и обызвествлений) (рис. 6).

При уточнении структуры молочной железы произ­водят прицельные снимки, которые позволяют полу­чить более четкое и контрастное изображение отдель­ных участков и патологических очагов для дифферен­циальной диагностики уплотнений типа узловой масто­патии, более детальной визуализации мельчайших известковых включений и уточнения состояния отдель­ных участков опухолевого узла.

Маммография в боковой проекции исследования выполняется, как правило, с целью уточнения локали­зации патологического очага для дальнейшей внутри­тканевой маркировки с введением локализационной иглы перед эксцизионной биопсией под контролем рентгенографии. Проведение внутритканевой марки­ровки перед операцией с введением локализационных игл значительно облегчает задачи хирурга [9]. По поли­

проекционным маммограммам, непосредственно пе­ред операцией, производится чрескожная пункционная внутритканевая разметка непальпируемого образова­ния. Удаляется игла, мандрен остается в ткани молоч­ной железы. Больная доставляется в операционную. Производится секторальная резекция в пределах мар­кировки с последующей срочной рентгенографией уда­ленных тканей для уточнения генеза патологического участка (рис. 7).

Специальные диагностические методики использу­ются по показаниям.

Дуктография производится при наличии выделений из соска серозного и кровянистого характера. По отра­ботанной методике в сецернирующий проток соска мо­лочной железы через галактографическую систему "Giu-3,0" N:68008-05M вводится водорастворимый контрастный препарат - 76% урографин. Противопока­заниями для дуктографии считаются: острый воспали­тельный процесс и клинически определяемая раковая опухоль в сфере протока, из которого выделяется сек­рет, ввиду опасности миграции опухолевых клеток по системе протоков (рис. 8).

Обычная методика дуктографии не всегда позволя­ет выявить мелкие внутрипротоковые новообразова­ния размерами в 2-3 мм, а также определить состоя­ние внутренней поверхности стенок протоков при на­чальных изменениях типа внутрипротокового рака или папилломатоза. С этой целью используется методика двойного контрастирования млечных протоков, разра­ботанная Н.И. Рожковой и И.Н. Зальцмян [авторское свидетельство № 409711 - 1973 г.].

Пневмокистография позволяет выявить пристеноч­ные разрастания, а также является лечебным меро­приятием при введении воздуха в полость кисты в объеме, равном объему удаленной жидкости (рис. 9).

 

 

 

Непальпируемые образования, скопления микро-кальцинатов, участки локальной тяжистой перестройки структуры молочной железы требуют гистологической верификации. В таких случаях показана пункция под контролем рентгенографии с компьютерной пристав­кой "Citoguide" в системе пистолет-игла. Производит­ся два прицельных снимка зоны интереса с ходом пуч­ка излучения под углом 15° с противоположных сторон на одной кассете. После компьютерной обработки ин­формации выбирается длина иглы и передается на приставку "Citoguide" для точного попадания иглы в зо­ну интереса (рис. 10).

Пункционные биопсии позволяют определить гис­тологическую принадлежность образований, что суще­ственно влияет на объем хирургического вмешатель­ства (рис

1 2 3 4 5 6 


Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51