Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Хеликобактер руководство



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . 

Метро - метронидазол. Тетра - тетрациклин. Амокси - амоксициллин
Существуют значительные различия между согласительными группами относительно оптимальных
методов «вспомогательной терапии». При ее выборе необходимо учитывать первичную
резистентность Helicobacter pylori к кларитромицину, метронидазолу, тетрациклину и амоксициллину у
взрослых в разных частях мира.
В приведенной ниже таблице представлены перспективные методы лечения в Западной Европе
Табл 11 Усиленная терапия
5.4 Профилактика
До настоящего времени отсутствует вакцина против Нр.
Поскольку источник инфекции Нр до сих пор не известен, то трудно дать рекомендации для того,
чтобы избежать эту инфекцию. К общим рекомендациям можно отнести тщательное мытье рук, прием
соответствующим образом приготовленной пищи, употребление воды из безопасного, чистого
источника.
6 Скрининг инфекции Helicobacter pylori
Основные понятия:
Дебаты относительно скрининга Нр инфекции обостряются в некоторых развитых странах
Скрининг особенно важен в странах с большим количеством случаев рака желудка
Большую важность приобретает вопрос о необходимости излечения людей, у которых отсутствуют
симптомы заболевания. Выявление заболевания в случаях отсутствия его симптомов становится
очень важной проблемой в развивающихся странах, где очень высок уровень рака желудка.
Большинство согласительных рекомендаций, руководств и обзоров сосредотачивается на лечении
людей, у которых уже имеются те или иные клинические проблемы. Эффективен ли такой подход в
экономическом отношении? Не нужно ли проводить исследования и диагностику в контексте
программы общественного здоровья ?
ИПП + кларитромицин + амоксициллин
ИПП + висмут + метронидазол
(ранитидин + тетрациклин + метронидазол)
Эндоскопия + культура + антибиотикограмма
Чувствительность
к метронидазолу,
резистентность к
кларитромицину
Чувствительность
кларитромицину, резистент-
ность к метронидазолу
Резистентность к
метронидазолу,
резистентность к
кларитромицину
Ранитидин
+
Метронидазол
+
Тетрациклин или
амоксициллин
Ранитидин
+
кларитромицин
+
тетрациклин или
амоксициллин
ИПП + амоксициллин +
рифамбутин
ИПП + амоксициллин +
левофлоксацин
ИПП + висмут +
тетрациклин
Открытие инфекции H. pylori и наблюдения того, что она ответственна за развитие хронического
гастрита с атрофией и интестинальной метаплазией навели на мысль о том, что этот организм
является необходимым участником процесса канцерогенеза в большинстве случаев развития рака
желудка. Уже ранние эпидемиологические исследования подтвердили, что у инфицированных
индивидов возможность развития рака желудка в 3-6 раз выше, чем у неинфицированных лиц
контрольной группы. Более поздние исследования установили то, что связь является гораздо более
выраженной. Имеется вполне вероятный биологический механизм , который может объяснить связь
между Н. pylori и раком желудка. Инфекция приводит к гиперпролиферации, снижению
внутрижелудочной концентрации аскорбиновой кислоты и повышению количества реактивных
метаболитов кислорода в слизистой оболочке, которые могут индуцировать повреждение ДНК.
Эрадикация Н. pylori нормализует изменения в клетках желудка, восстанавливает концентрацию в его
стенке аскорбиновой кислоты и уровень кислородных радикалов в слизистой.
Систематический обзор позволил выявить 12 однотипных проспективных контрольных исследований и
мета-анализов, указывающих на то, что H. pylori связан с увеличением в 5.9 раз (95% доверительный
интервал = 3.4-10.3) частоты развития рака желудка некардиальной локализации. В то же время эти
исследования не были интервенционными и до сих пор не известно, может ли излечение инфекции
H.pylori уменьшить риск рака желудка.
Недавно были завершены два важных клинических исследования высокого риска развития рака
желудка в Гонконге и в Пекине. Wong BCY с соавторами (2004) заключили, что в подгруппе носителей
H. pylori без наличия предраковых изменений эрадикация H.pylori значительно снижает развитие рака
желудка.
____________________________________________________________________________
Хотя отсутствуют исследования, подтверждающие такое положение, скрининг населения с целью
выявления H. pylori и лечение этой инфекции могут вести к уменьшению случаев возникновения рака
желудка.
____________________________________________________________________________
Необходимо провести большое количество исследований для оценки влияния эффективности
эрадикации H. pylori на предотвращение неоплазии желудка (аденокарцинома и MALTлимфома) в
большой популяции прежде, чем можно будет решить, может или нет скрининг Нр в странах с высоким
количеством случаев рака желудка быть экономически эффективным.
Массовый скрининг и излечение H .pylori пригодны для использования у значительного количества
населения и могут привести к значительному уменьшению количества людей, которые обращаются по
поводу симптомов диспепсии спустя два года после лечения.
Результаты такого подхода у населения западных стран скромные, но они могут быть гораздо более
впечатляющими в других странах в связи с уменьшением частоты язвенной болезни.
Указанные преимущества должны соотноситься со стоимостью излечения, поэтому целевая стратегия
излечения у пациентов с диспепсией будет предпочтительной.
7 Полезные WWW сайты, руководства и дополнительная литература
7.1 Helicobacter pylori - авторитетные руководства и согласованные формулировки
1. Maastricht III Florence Consensus Report 2005 (in press)
2 American Gastroenterological Association
American Gastroenterological Association medical position statement: Evaluation of dyspepsia;
Gastroenterology 2005, November ;129(5):1756-1780
http://www.gastrojournal.org/article/PIIS0016508505018184/fulltext
Last accessed June 28 , 2006
3 American College of Gastroenterology
Guidelines for the management of Dyspepsia (2005)
Talley NJ, Vakil N
http://www.acg.gi.org/physicians/guidelines/dyspepsia.pdf
last accessed June 28,2006
4 American College of Gastroenterology
Guidelines for the management of Helicobacter Pylori Infection
Howden CW; Hunt RH
http://www.acg.gi.org
Last accessed April 19, 2006
5 North American Society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition (NASPGHAN)
Helicobacter Pylori infection in children: recommendations for diagnosis and treatment
http://www.naspghan.org
Last accessed April 19, 2006
6 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
Dyspepsia - A national Clinical Guideline
http://www.sign.ac.uk
Last accessed April 19, 2006
7. Gisbert JP, Calvet X, Gomollon F, Mones J.
Eradication treatment of helicobacter pylori. Recommendations of the II Spanish Consensus
Conference.Med Clin (Barc)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .
Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51