Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Хеликобактер руководство



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .13 

В регионах с
высоким распространением инфекции и низкими ресурсами, попытка излечения Hp может сделана при
наличии соответствующих клинических условий. Из-за высокой стоимости лечения альтернативой
трехкомпонентной схеме лечения с ИПП может явиться использование таких генериков, как
фуразолидон.
Маастрихт-III и другие рекомендации по проведению лечения.
Рекомендации по лечению Маастрихт-III являются наиболее предпочтительными. Однако, имеется
несколько других рекомендаций по лечению, предложенных иными группами по всему миру. Эти
рекомендации могут рассматриваться как в качестве альтернативы, так и в качестве дополнительных
вариантов лечения. Перечень дополнительных вариантов лечения Hp, рекомендованных Азиатско-
Тихоокеанской, Азиатской, Африканской и Латино-Американской согласительными группами включен
в приложение. Имеется большое количество факторов, которые должны быть приняты во внимание,
когда выбирается определенный метод лечения, многие из этих факторов могут быть отличными в
разных регионах мира, например: возможность применения висмута, распространенность Hp
инфекции, распространенность рака желудка, резистентность к антибиотикам или легкая доступность
эндоскопии.
Четырехкомпонентный вариант терапии.
Возможность использования висмута является ключевым фактором. Из рекомендации по лечению
Маастрихт-III видно, что частота эрадикации для четырехкомпонентной терапии, основанной на
применении висмута, и стандартной трехкомкомпонентной терапии явно совпадают, а терапия,
основанная на применении висмута является более дешевой, чем многие другие альтернативные
варианты терапии.
Четырехкомпонентная терапии может быть в большей степени эффективной в экономическом
отношении, чем трехкомпонентная терапия и может являться более приемлемым вариантом, чем
трехкомпонентная терапия в случае, если выбран 14-дневный курс лечения. Однако,
четырехкомпонентная терапия более трудная для проведения, чем трехкомпонентная терапия, и
получение согласия пациента на ее проведение может представить определенную проблему.
Возможность применения висмута
Висмут доступен не во всех странах. Висмут используется в течение ряда лет как лекарственный
препарат (трикалий дицитрат висмута), часто в комбинации с антибиотиками. Он также существует в
форме оксида висмута, используемого в составе геморроидальных кремов, а также в виде висмута
субгаллата в мазях. В США он используется в виде висмута субсалицилата, а в Нидерландах и Китае
применяется как коллоидный висмут субцитрат.
Согласие пациента.
При использовании комбинации 3 или 4 различных лекарственных препаратов два или четыре раза в
день (вплоть до 14 дней) вероятность появления таких побочных явлений, как недомогание, тошнота и
диарея, высока и требует проведения диагностических мероприятий. При этом также целесообразно
уделить пациенту время, чтобы объяснить ему ситуацию и дать рекомендации, чтобы достичь
согласия пациента и, в итоге, положительного результата.
Результат лечения может в значительной степени зависеть от того количества времени, которое врач
затрачивает на общение с пациентом и объяснение ему характера намечаемого лечения.
_______________________________________________________________________________
ППС
Уделите время пациенту на обсуждение характера лечения и объясните ему, на каком этапе лечения
могут возникнуть осложнения лекарственной терапии, как это бывает при проведении
четырехкомпонентной терапии. Это может сделать больного более уступчивым и улучшить результаты
лечения.
_______________________________________________________________________________
5.2 Терапевтические подходы
_______________________________________________________________________________
ППС
Всегда имейте в виду, что успешное излечение зависит от согласия пациента с проводимым режимом
лечения.
_______________________________________________________________________________
5.2.1. Согласительное совещание Маастрихт - III - Флоренция, март 2005
Эффективная эрадикация Hp является необходимым условием для того, чтобы можно было говорить
о качественном клиническом лечении Hp инфекции. Четырехкомпонентная и трехкомпонентная
терапия являются предпочтительными для 1-ой линии терапии. Выбор 1-ой линии терапии базируется
на доступности висмута и учете наличии или отсутствии резистентности к метронидазолу или
кларитромицину.
Антимикробная резистентность продолжает оставаться главной причиной неэффективного лечения.
14-дневное лечение оказывается на 12% более эффективным, чем 7-дневное лечение. Однако, такие
факторы, как стоимость лечения, отсутствие согласия пациента на проведение 14-дневного курса
лечения могут сделать более предпочтительным 7-дневный курс терапии.
Рекомендации согласительного доклада Маастрихт III (дополнительные детали приведены в
приложении I)
_______________________________________________________________________________
Варианты терапии
Четырехкомпонентная терапии ИПП+ висмут + 2 антибиотика (наиболее
дешевый вариант при доступности висмута)
Трехкомпонентная терапии ИПП + кларитромицин + амоксициллин (или
метронидазол)
Усиленная терапия Усиленная терапия основывается на определении
антимикробной чувствительности
Трехкомпонентная терапия дается дважды в день пациентам, у которых резистентность к
кларитромицину < 20%.
Альтернативная трехкомпонентная терапия включает ИПП, кларитромицин и метронидазол, который
назначают пациентам с резистентностью к этому препарату < 40%.
В рекомендациях Маастрихт-III высказано положение о том, что эрадикация Hp не вызывает ГЭРБ.
Здесь же признается, что количество случаев заболевания раком желудка увеличивается, главным
образом в развивающихся странах, и что эрадикация Hp инфекции потенциально уменьшает риск
развития рака желудка.
5.2.2 Суммарные данные о методах лечения от различных согласительных групп.
По всему миру большое количество согласительных групп по Hp уже разработало или составляет
руководства по Нр. Обзор основных публикаций показывает, что:
Все группы рекомендуют проводить в качестве предпочтительной трехкомпонентную терапию в
составе ИПП + 2 антибиотика (обычно это кларитромицин + амоксициллин), если висмут не
доступен.
Четырехкомпонентная терапия на основе висмута наиболее предпочтительна в ценовом
отношении (при доступности висмута)
В случае резистентности к антибиотикам они должны варьироваться
Предлагаемая продолжительность лечения может составлять 7 - 14 дней - этот пункт остается
противоречивым.
Некоторое сомнение вызывает рекомендуемый подбор комбинаций антибиотиков. Их выбор должен
основываться на таких критериях, как очевидная доступность и наличие ресурсов, местные
предпочтения и эффективность
1.ИПП+Амокси+Клари абвгдежз Стандартная трехкомпонентная, дорогая
2.ИПП+Амокси+метро а если резистентность к клари <20%
3.ИПП+Клари+метро агджз если резистентность к метро <40%
4.ИПП+Клари+фура вд
5.ИПП+Клари+Тини г
6.ИПП/ранитидин+Амокси+Фура д
7.Висмут+метро+тетра д курс лечения-14 дней
8.Висмут+метро+амокси д курс лечения-14 дней
9.Висмут+фура+клари д
10.ИПП+фура+тетра в низкая стоимость курса лечения
_______________________________________________________________________________
Примечание 1: Китайская согласительная группа считает, что в первой линии терапии (варианты 1-3-7)
ИПП можно заменить антагонистами Н2 рецепторов, такими, как циметидин - 400 мг, ранитидин-150 мг
или фамотидин - 20 мг, но частота эрадикации при этом может быть ниже.
Примечание 2. Азитско-Тихоокеанская группа также предлагает альтернативные варианты в случаях,
если кларитромицин не доступен
Обозначения.
а = Маастрихт III (2006)
б = Американский колледж гастроэнтерологии (2006)
в = Бразилия(2004)
г = Сингапур(2004)
д = Китай, Тонгченг (2003)
е = Испания - II
ж = Новая Зеландия
з = Азиатско-Тихоокеанский регион
5.2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .13 
Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51