Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Хеликобактер руководство



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .13 


Тем не менее, отрицательный результат исследования очень информативен, особенно, в регионах с
малым распространением Hp. В зависимости от характера локальной распространенности инфекции
позитивный результат серологического исследования нуждается в проведении повторного
исследования для доказательства активности инфекции в регионах с малым распространением Hp.
Тест на выявление антигена в кале.
Это исследование является недорогим, его полезно применять после проведения курса лечения Hp, а
также у детей. Оно не имеет практической ценности в том случае, если отсутствует гарантия того, что
во время транспортировки образец кала будет сохраняться при температуре -200С. Поэтому в
большинстве случаев этот тест не используется, хотя недавно был разработан метод быстрого
тестирования кала.
4.4 Маастрихт-III-диагностические возможности.
В руководстве по проведению диагностики Hp «Маастрихт-III» содержится положение о том, что
мочевинный дыхательный тест и определение антигена в кале являются предпочтительными
неинвазивными диагностическими методами. Также высказывается согласие с тем, что
определенные серологические тесты, обладающие высокой точностью, также могут быть
использованы, хотя для определения активности инфекционного процесса должны быть
использованы тесты на выявление антигена в кале и мочевинный дыхательный тест.
4.5 Последовательность диагностических тестов для развивающихся стран
_______________________________________________________________________________
Последовательность диагностических тестов для выявления Hp:
1. Эндоскопический БУТ или бактериологическое исследование.
2. 13С дыхательный тест.
3. 14С дыхательный тест.
4. Определение антигена в кале (используется ограниченно, кроме Франции).
Прием
"меченной"
мочевины
Норма Инфекция Нр
Высокая
специфическая
активность
Низкая
специфическая
активность
Желудок
Инфекция Нр
Отсутствует Присутствует
Моча
Не метаболизируется
Частично
метаболизируется
в СО2
Выдыхание _____меченного СО2
5. Серологическое исследование (не дает различия между бывшим и настоящим инфекционным
процессом).
6. Экспресс - метод определение антител (fingerstick - тест, наиболее дешевый тест в регионах с
высоким распространением Hp)
7. Не делается никакого исследования, а делается предположение о наличии у пациента Нр в
регионах с очень высоким распространением Hp и низким материальным ресурсом
_______________________________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз
Симптомы диспепсии, перечисленные в 4.2, могут быть обусловлены рядом иных, чем Нр, причин. В
разных частях мира инфекция Hp связана с разными заболеваниями. Так например, паразитарные
заболевания или гвардиаз могут давать сходные симптомы.
5. Тактика лечения Helicobacter Pylori
Основные положения:
Как четырехкомпонентная, так и трехкомпонентная терапия дают очень высокую степень
излечения.
Четырехкомпонентная терапия (ИПП + антибиотики + висмут) может быть более дешевой, чем
трехкомпонентная терапия.
Резистентность к метронидазолу и кларитромицину уменьшает эффективность эрадикации.
Уделите время для объяснения пациенту режима - это сделает его более исполнительным при
проведении лечения.
5.1 Вступление
______________________________________________________________________________________
ППС
Лечите каждого, у кого имеются положительные диагностические тесты, но не обследуйте того, кого не
собираетесь лечить.
______________________________________________________________________________________
Табл 9 Показания (если тест на Hp положительный) к эрадикации инфекции.
_______________________________________________________________________________________
Диспепсия.
Язва 12-перстной кишки.
Язва желудка
Осложненная язвенная болезнь.
MALT-лимфома
Атрофический гастрит.
Состояние после резекции рака желудка.
Пациенты, имеющие родственников 1-ой степени, больных раком желудка
Желание пациентов.
_______________________________________________________________________________________
Эрадикация обычно должна достичь по меньшей мере 90% эффективности (90% по протоколу и 80%
начавших лечение) и может быть реализована в течение одной недели по одной из приведенных ниже
схем:
Базирующаяся на ИПП трехкомпонентная терапия (ИПП + амоксициллин и кларитромицин).
Основанная на Н2блокаторах трехкомпонентная терапия (Н2блокатор + амоксициллин и
кларитромицин).
Трехкомпонентная терапия с висмутом (соль висмута и 5 - нитроимидазол с амоксициллином
или тетракциклином).
Четырехкомпонентная терапия с висмутом (трехкомпонентная терапия с висмутом + ИПП)
Целью излечения Hp является снижение риска развития пептической язвенной болезни и, возможно,
рака желудка.
Пациенты с активным гастритом или дуоденальной язвой, либо документированной историей язвы
должны быть протестированы на наличие Hp инфекции и пролечены при ее обнаружении.
Родственники первой степени больных с раком желудка в анамнезе также должны быть
протестированы и пролечены в случае выявления инфекции.
Недавно полученные данные показывают, что при лечении инфекции H. pylori у пациентов с
неязвенной диспепсией эффективность лечения повышается на 8%. Диагностика и лечение инфекции
H.pylori рекомендованы всем пациентам с MALT- лимфомой и после резекции рака желудка ранней
стадии.
Проведение повторной диагностики после проведенного лечения инфекции H.pylori необходимо для
подтверждения эрадикации у пациентов с кровотечением или другими осложнениями пептической
язвенной болезни. Пациенты детского возраста, которые требуют проведения углубленной
диагностики для оценки симптомов со стороны пищеварительной системы, должны быть обследованы
специалистами.
До настоящего времени не ясно, при какой степени излечения инфекции Hp происходит
предупреждение развития рака желудка. В канцерогенезе существует так называемый "point of no
return"- "момент, после которого возврат становится невозможным", но до которого эрадикация Hp
успешно предотвращает последующее развитие рака желудка. На "point of no return" указывает
появление в слизистой оболочке желудка клеток - предшественников злокачественного поражения. В
случае появления таких клеток излечение инфекции Hp уже не будет оказывать влияния на
предупреждение развития рака желудка.
Лечение инфекции Hp в регионах с высоким распространением этой болезни может быть аналогичным
лечению, которое используется в регионах с низким распространением инфекции.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .13 
Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51