Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Хеликобактер руководство



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .13 


Одной из проблем диагностики Hp является то обстоятельство, что имеется несколько причин,
которые могут вызывать подобные симптомы. Вследствие этого требуется проведение
тщательной идентификации и дифференциального диагноза. В развитых странах применение
стратегии test and treat у молодых пациентов с наличием диспепсии снижается. Предпочтение
отдается немедленному назначению антисекреторных препаратов - ИПП. Лицам в 50 лет и
старше лет проводится эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного
тракта для исключения злокачественных новообразований, и, если новообразования не
выявляются, проведение диагностики Hp инфекции, что является логичным подходом.
Обследование пациентов молодого возраста должно проводиться в тех странах, в которых у таких
пациентов имеется высокий риск развития рака желудка.
В развивающихся странах, где частота возникновения язв или рака желудка высока, такой
эмпирический подход, как "тест и лечение" (test and treat) или эндоскопическое обследование
может быть более приемлемым, чем немедленное назначение ИПП.
4.2.1 Схемы диагностического процесса.
Диагностическая схема должна принимать во внимание местные методы диагностики и их
распространенность так же, как и местные ресурсы, стоимость и предпочтения в их
использовании. То, что применимо и реально выполнимо в одной части мира, не является
необходимым для проведения в другой.
Приведенные ниже схемы диагностического процесса, базирующиеся на оригинальных схемах
Азиатско-Тихоокеанского руководства по диагностике Hp инфекции, имеют особую релевантность,
так как они дифференцированы для регионов с низкой частотой развития рака желудка, регионов с
высокой частотой развития рака желудка, низкой распространенностью Hp инфекции и высокой
распространенностью Hp инфекции, но ограниченными возможностями проведения эндоскопии.
Регионы с высокой частотой развития рака желудка.
Табл 4 Схема диагностического поиска при наличии диспепсии для регионов с высокой частотой
развития рака желудка
Впервые выявленная диспепсия
Исключить билиарные боли,
рефлюкс, синдром раздраженной
кишки и др. причины путем
клинического обследования
Тест на Нр
(утвержденый в данном
регионе, точный)
Положитетельный
тест
Отрицательный
тест
Эмпирически: антисекреторный
препарат и/или
прокинетик
Возрастные
симптомы
тревоги
Неязвенная
диспепсия
Болезнь
Нет
эффекта
Соответствующее
лечение
Эндоскопия
Регионы с низкой частотой возникновения рака желудка
Табл 5 Схема диагностического поиска для регионов с низким распространением рака желудка
выявленным при эндоскопии
Впервые выявленная
диспепсия
Исключить билиарную боль,
рефлюкс, синдром раздраженной
кишки и др. причины путем
клинического исследования
Положительный
тест
Возрастные
симптомы
тревоги
Эндоскопия
Неязвенная
диспепсия
Болезнь
Лечение Нр
Успех Неудача
Соответствующее
лечение
Тест на Нр
(утвержденный в данном регионе,
точный)
Отрицательный
тест
Эмпирически:
антисекреторный
препарат и/или
прокинетик
Регионы с высоким распространением Hp инфекции, и с ограниченным использованием
эндоскопии
Табл 6. Схема диагностического процесса для регионов с высоким распространением Helicobacter
pylori, но ограниченным доступом к использованию
эндоскопии
В этих регионах использование схемы test and treat гораздо выгоднее в экономическом отношении.
В западных странах анализ стоимости показывает, что экономически оправданной является
первичная диагностика Hp при распространенности ее менее 20%. Поскольку стоимость
Впервые выявленная диспепсия
(нет билиарных болей, рефлюкса,
синдрома раздраженной кишки
Нет возрастных
ограничений
Симптомы
тревоги
Допустимо антисекреторное лечение
в течение 2 - 4 недель
Нет эффекта
Без рецидива Рецидив
Обратиться за
консультацией
Симптомы
Лечение Нр тревоги
Успех Нет
эффекта
Успех
Повторная попытка
лечения
Нет теста на Нр
обследования отличается в других странах, там было бы неправильным начинать с назначения
антисекреторных препаратов.
Регионы с низкой распространенностью инфекции Hp и доступным проведением
эндоскопического исследования
Табл 7. Схема диагностического процесса для регионов с низкой распространенностью инфекции
Hp и доступным проведением эндоскопического исследования
* Согласно Римской II классификации
НАРУШЕНИЕ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
Исключить
патологию:
сердца
печени
желч. пузыря
подж. железы
кишечника
НПВП
и др.
ДИСПЕПСИЯ*
СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ
дисфагия
кровотечение из жел.-
кишечного тракта
упорная рвота
необъяснимая потеря веса
образование в верхней
части живота
Превалирует
изжога
Лечить как ГЭРБ
Да
Неосложненная диспепсия
Рекомендовать::
норм. образ жизни
антациды/ИПП/Н2блок.
Сохранение/рецидивирование симптомов
Тест на Нр
Сохранение/рецидивирование
симптомов несмотря на эрадикацию
Лечение функциональной диспепсии
< 55
Тест на Нр отрицательный
Возраст
> 55
Обратиться к
специалисту
нет
да
Обратиться к
специалисту
Тест на Нр положительный
Эрадикация
Нр
Исчезновение
симптомов
4.3 Диагностические тесты для Hp
Основные положения:
Эндоскопия с быстрым уреазным тестом (БУТ) или бактериологическим исследованием
являются основными стандартами.
До настоящего времени отсутствует единый "золотой стандарт" исследования.
Очень эффективным является дыхательный тест ( 14С или 13С).
Серологическое исследование не позволяет выявить активную инфекцию.
Серологическое исследование или экспресс - метод определения антител (fingerstick - тест)
могут представлять недорогой вариант в условиях ограниченных ресурсов.
Определение антигена в кале имеет ограниченное применение.
Вступление
Золотой стандарт - эндоскопия _____с быстрым уреазным тестом (БУТ) не везде доступна в разных частях
света. Соотношение цена - эффективность играет главную роль при любом уровне ресурсов. При
низком ресурсе точность и чувствительность метода может замещаться соображениями стоимости и
доступности.
В некоторых регионах, где распространение Hp очень велико, диагностические тесты экономически не
оправданы. Решение о проведении лечения должно приниматься, подразумевая наличие Hp.
Различие обычно делается между тестами, выполняемыми во время проведения эндоскопии и
тестами, которые не требуют проведения эндоскопического исследования.
Табл. 8. Тесты для определения Нр
________________________________________________________________________
Тесты, выполняемые при эндоскопии Тесты без эндоскопии
________________________________________________________________________
Эндоскопический БУТ - быстрый уреазный тест. Уреазный дыхательный тест 13С.
FISH Флуоресцентная гибридизация in situ Уреазный дыхательный тест 14С.
Молекулярный способ - полимеразная Определение антигена в кале.
цепная реакция - ПЦР.
Экспресс - метод определения
антител -( fingerstick- тест).
Серологическое исследование/
гистология.
_______________________________________________________________________________
Быстрый уреазный тест.
Один большой или два маленьких биопсийных образца слизистой желудка помещают в гель,
содержащий мочевину и индикатор рН. Наличие уреазы Hp приводит к изменению цвета индикатора,
которое часто происходит в течение нескольких минут, но может потребовать до 24 часов.
Мочевинный дыхательный тест (МДТ)
Пациент выпивает меченный раствор мочевины и после этого выдыхает в трубку. Мочевина метится
либо нерадиоактивным 13С либо минимальной дозой радиоактивного изотопа 14С. Если присутствует
уреаза Hp, мочевина гидролизируется и меченный углекислый газ определяется в выдыхаемом
воздухе. 13С или 14С. Мочевинный дыхательный тест является менее дорогим и простым
исследованием, чем эндоскопия, его полезно проводить после курса терапии для оценки
эффективности эрадикации Hp.
Рисунок 2. Мочевинный дыхательный тест
Серология.
Основным недостатком серологического тестирование является отсутствие возможности определения
активности инфекционного процесса, поскольку наличие антител может быть обусловлено как текущей
инфекцией, так и ранее перенесенной инфекцией

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .13 
Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51