Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Хеликобактер руководство



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .13 

1)
3.2 Естественная история
Не ясно, однообразна ли естественная история Hp в разных частях света. Генетические факторы
хозяина, штамм Hp и факторы окружающей среды играют свою роль в эволюции Нр, но при этом
все инфицированные имеют хронический активный гастрит. Определенные штаммы, похоже,
лучше выживали в процессе эпидемиологической эволюции, так, например, cagA- позитивные
штаммы могут выживать лучше других штаммов. У большинства инфицированных Hp никогда не
проявляются какие-либо симптомы, относящиеся к этой инфекции.
Cпонтанная элиминация инфекции наблюдается редко. Доля больных, у которых развиваются
серьезные осложнения, такие, как ЯБ, составляет 15%-20%, менее чем у 1% развивается рак
желудка.
У инфицированных пациентов в 2-6 раз возрастает риск возникновения рака желудка и MALT
лимфомы по сравнению с неинфицированными лицами. Роль Hp в развитии неязвенной
диспепсии остается неясной.
3.3 Передача Hp
До сих пор точно не известно, как происходит передача Hp, или почему у некоторых больных
симптомы заболевания проявляются, а у других нет. Инфекция чаще всего распространяется у
лиц очень молодого возраста фекально-оральным или орально-оральным путем. В
развивающихся странах особенно возможно наличие резервуаров инфекции в окружающей среде,
которые включают зараженные водные источники. Имеются документированные случаи
ятрогенного распространения Hp через контаминированные эндоскопы, но они могут быть
предупреждены соответствующей очисткой оборудования.
Тканевой ответ
(воспаление)
Вторичный
ответ
Повышение
кислотности
Антигенная
стимуляция
Атрофическй
гастрит
?
Клинические
проявления
Дуоденаль-
ная язва
В-клеточная
лимфома
Некардиальная
аденокарцинома
желудка
Пищеводный
рефлюкс и его
последствия
Связь с Нр
Отн.риск
3 - 6 6 - 50 2 - 8 0.2 - 0.6
Первичный
ответ:
У детей распространение Hp инфекции различается в пределах 10-80% в разных регионах мира. К
10 годам более, чем 50% детей во всем мире инфицированы. Таким образом, определение
механизма пути передачи Hp имеет ключевое значение.
Известные факторы риска:
Низкий социо-экономический статус
Cкученность населения
Ситуация, при которой несколько детей спит в одной кровати
Большое количество братьев и сестер
Неочищенная вода
Расовая принадлежность
Наличие Нр инфекции у членов семьи
3.4 Риск злокачественных и не злокачественных осложнений.
Имеется значительное различие в риске возникновения рака желудка между разными странами. В
Китае и Японии, к примеру, риск развития рака желудка гораздо выше, чем в Великобритании или
США. В Африке, с другой стороны, средняя продолжительность жизни низкая и люди не могут
прожить настолько долго, чтобы рак желудка развился.
Возникновение заболеваний, связанных с НПВП, выше в западных странах, но при этом частота
ассоциированной с Hp язвенной болезни очень низкая.
Требуется проведение большего количества исследований для того, чтобы разобраться в
факторах риска. Например, в Малайзии в трех этнических группах, из которых состоит население
страны, у китайцев риск развития рака желудка гораздо выше, чем у индийцев и малайцев.
Причины такой ситуации не известны.
Африканская "загадка" - крайне низкое количество рака желудка - может в большей степени быть
обусловлено средней продолжительностью жизни в 40 лет во многих странах Африки,
расположенных южнее Сахары, чем с возможным протективным действием каких-либо факторов.
Недавние исследования в Африке позволяют предположить, что африканская "загадка"
обусловлена не факторами бактериальной вирулентности, а такими специфическими факторами,
как диета и расовая принадлежность.
4. Диагноз Helicobacter Pylori
Ключевые понятия
Проведение мочевинного дыхательного теста (МДТ) для диагностики Нр рекомендуется
перед лечением
Cерологические исследования менее точны и не позволяют определить активную инфекцию.
Тем не менее, в развивающихся странах, где распространение инфекции очень высоко,
серологические тесты являются приемлемым методом диагностики инфекции.
МДТ является предпочтительным методом исследования для подтверждения
эффективности эрадикации
МДТ нельзя проводить ранее, чем через 2 недели после лечения ИПП и 4 недели после
антибиотикотерапии
Антигенные тесты в кале используются редко, несмотря на их высокую чувствительность и
специфичность; они должны использоваться гораздо чаще из-за их дешевизны и неинвазивности
Экспресс-метод определения антител к Нр в капле крови, взятой из пальца (fingerstick - тест),
применяются редко; он мало достоверен и не может сравниться с серологическими тестами,
проводимыми с применением наборов ELISA
Дыхательный тест позволяет выявить только перенесенный, а не активный инфекционный
процесс.
4.1 Введение
Что же является главными диагностическими инструментами для идентификации Hp? Насколько
они экономически выгодны в условиях ограниченных ресурсов? Каким должен быть набор
используемых тестов для получения определенных диагностических заключений?
Диагностика Hp обычно подразделяется на исследования, основанные на эндоскопии и
исследования, не требующие эндоскопии.
Исследования могут быть прямыми - это посев на питательную среду, микропрепараты
микроорганизмов, либо непрямыми - это применение мочевины или определение антител как
маркеров инфекции. Выбор того или иного исследования зависит от стоимости, доступности,
клинической ситуации, распространенности инфекции среди населения, определения вероятности
наличия Нр до проведения исследования, а также таких факторов, как использование ингибиторов
протонной помпы и антибиотиков, которые могут влиять на результаты исследования.
Серологическое исследование (чувствительность 92%, специфичность 83%) выполняется реже,
чем МДТ (чувствительность 95%, специфичность 96%) и определение антигена в кале
(чувствительность 95%, специфичность 94%). Получаемая в результате более низкая
прогностическая ценность (64% вместо 88% или 84% соответственно) приводит к заключению об
отсутствии необходимости приема антибиотиков в случае использования серологической
диагностики.
Однако, такая точка зрения является традиционной лишь для Западных стран и не полностью
разделяется в странах с широким распространением Hp.
В регионах с низким распространением Hp отрицательный серологический тест считается более
ценным, чем положительный. В странах с широким распространением Hp положительный
серологический тест может быть более приемлемым.
______________________________________________________________________________
Полезный практический совет (ППС)
Удостоверьтесь, что больные, которым намечено проводить мочевинный дыхательный тест,
исследование антигена в кале или эндоскопию, в течение минимум 2 недель до этих исследований
не получали лечение в виде ИПП или антагонистов Н2 рецепторов гистамина.
Рис 1
Positive predictive value of test
vs H. pylori prevalence
Chiba et al, Can J Gastroenterol 1999; 13(8): 681
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100
13C-UBT
Serology %
Prevalence in
young dyspeptics
H. pylori prevalence (%)
Positive predictive value (%)
4.2 Симптомы, проявления и схемы диагностического процесса
____________________________________________________________________________________
ППС
Пациентов с диспепсией необходимо рассматривать в качестве кандидатов на проведение
раннего эндоскопического исследования из-за возможности развития у них рака желудка, особенно
в отдельных странах, а также при наличии у них таких тревожных признаков, как потеря веса,
кровотечение, анемия и возраст пациента.
____________________________________________________________________________________
Ключевые симптомы диспепсии:
Боль в эпигастральной области.
Вздутие живота.
Раннее насыщение.
Кровотечение.
Тошнота.
Рвота.
Потеря аппетита.
Типичные симптомы язвы, как правило, включают в себя боли жгучего характера в эпигастральной
области натощак, между приемами пищи и ранним утром, хотя _____эти симптомы могут возникать и в
другое время. Такие боли могут продолжаться от нескольких минут до часов и облегчаться после
приема пищи или антацидных препаратов. Менее частыми симптомами являются тошнота, рвота и
потеря аппетита. Также может возникать кровотечение, продолжительное кровотечение может
вызвать анемию, которая приводит к развитию слабости и усталости, могут появляться также
такие симптомы, как рвота кровью и мелена

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .13 
Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51