Диагностика
Мы делаем медицину комфортной

Хеликобактер руководство



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .13 

3 Эрадикация Helicobacter Pylori - Испанская согласительная конференция -II, 2005.
8.4 Американский колледж гастроэнтерологии.
8.5 Бразилия 2005-II Согласительная конференция по Hp инфекции.
8.6 Китай.
8.7 Азиатско-Тихоокеанская согласительная группа.
9. Вопросы и обратная связь с читателями.
1. Резюме и сокращения.
Helicobacter представляет собой род грам - отрицательных, микроаэрофильных бактерий
семейства Spirillaceae, состоящий из подвижных, спиралевидных организмов, имеющих на
поверхности множество жгутиков.
Helicobacter pylori (Hp) широко распространен и инфицирует половину населения земного шара -
его распространенность очень высока в развивающихся странах и низкая в развитых странах.
В развивающихся странах высокая распространенность Hp представляет собой проблему для
общественного здравоохранения. Лечебная вакцинация является, по всей видимости,
единственной стратегией, которая, будет иметь решающее значение в снижении
распространенности и заболеваемости Нр по всему миру.
Ближайшие действия должны - и имеющиеся ресурсы позволяют это сделать - состоять в
разработке методов диагностики и лечебной тактики, как для тех пациентов, у которых имеется
риск развития пептической язвы или рака желудка, так и для тех, у которых имеются серьезные
симптомы диспепсии и нарушения пищеварения.
Для радикального излечения Нр используется либо трехкомпонентная терапия (ИПП + 2
антибиотика), либо четырехкомпонентная терапия ( ИПП + 2 антибиотика + висмут), если висмут
может применяться.
Четырехкомпонентная терапия дешевле трехкомпонентной терапии и такая же эффективная. Та и
другая обладают очень высокой способностью полного излечения Hp. Длительность необходимого
курса лечения до сих пор остается дискуссионной, хотя нет большой разницы в результатах
между 14, 10 и 7- дневным курсами лечения, в то время, как их стоимость может очень
существенно различаться.
Резистентность к антибиотикам очень высока в развивающихся странах. Именно в развивающихся
странах высокоэффективные оригинальные средства могут вытесняться на рынке дешевыми
поддельными препаратами.
Сокращения.
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .
ППС полезный практический совет .
PPI ингибитор протонной помпы.
ЯБ язвенная болезнь .
БУТ быстрый уреазный тест.
ТКА тест на каловый антиген .
МДТ мочевинный дыхательный тест .
2. Эпидемиология.
Ключевые положения:
Глобальная распространенность Hp в мире превышает 50%.
Распространенность Hp в развитых странах снижается.
Распространенность Hp в развивающихся странах очень высокая.
Распространенность Hp может значительно различаться как внутри страны, так и между
странами.
2.1 Введение в глобальный подход к проблеме Нр и ключевые положения
В целом, распространенность Hp связана с различиями во взаимоотношениях между степенью его
вирулентности и особенностями организма "хозяина", а также с факторами окружающей среды, что
приводит к различиям в течении заболевания.
Возраст, этническая принадлежность, пол, географическое расположение и социо-экономический
статус - это те факторы, которые влияют на количество и распространенность Hp инфекции.
Повсеместным является высокая распространенность Hp в развивающихся странах и низкая
распространенность этой инфекции в развитых странах. Внутри стран может наблюдаться
значительное различие в распространенности инфекции между более процветающим городским и
сельским населением.
Основными причинами вариации являются социо-экономические различия между населением.
Передача Hp чаще происходит орально-оральным или орально-фекальным путями. Отсутствие
или хороший уровень санитарии, наличие безопасной питьевой воды, соблюдение элементарной
гигиены, плохое питание, скученность людей играют роль в степени глобального распространения
инфекции.
Табл 1. Глобальное распространение Hp
___________________________________________________________________
Мексика, Центральная / Южная Америка 70% - 90%
Африка 70% - 90%
Азия 50% - 80%
Восточная Европа 70%
Западная Европа 30% -50%
США и Канада 30%
Австралия 20%
___________________________________________________________________
Табл. 2 Распространенность Hp в развивающихся странах
____________________________________________________________________________
Страна/регион Взрослые (>21) (%) Дети
_____________________________________________________________________________
Африка
Эфиопия > 95 48% (2-4 года) до 80% (6 лет)
Гамбия > 95 95% (5 лет)
Нигерия 91 82% (5-9 лет)
Азия
Бангладеш > 90 58% (0-4 года) до 82% (8-9 лет)
Китай 55 41% (3-12 лет)
Индия 88 22% (0-4 года) до 87%(10-19 лет)
Сибирь 85 30% (5 лет) до 63% (15-20 лет)
Шри Ланка 72 67% (6-19 лет)
Ближний Восток
Египет 90 50% (3 года)
Иордания 82
Ливия 94 40% (5-9 лет)
Саудовская Аравия 80 40% (5-9 лет)
Турция 80 64% (6-17 лет)
Центральная Америка
Гватемала 65 51% (5-10 лет)
Мексика 43% (5-9 лет)
Южная Америка
Боливия 54% (5 лет)
Бразилия 82 30% (6-8 лет) до 78% (10-19 лет)
Чили 72 36% (3-9 лет)
Перу 52% (3 года)
_______________________________________________________________________________
3. Патогенез, естественная история и сопутствующие заболевания.
Ключевые положения
У каждого пациента с Hp развивается гастрит - преимущественно антральной локализации, либо
пангастрит
Hp инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно
У 15-20% инфицированных людей развивается пептическая язвенная болезнь.
Менее_____, чем у 1% инфицированных людей развивается рак желудка (имеются региональные
различия)
3.1 Вступление
В настоящее время считается, что Hp ответственен за развитие патологических процессов, которые
приводят к развитию хронического активного гастрита, тяжелой гастро - дуоденальной патологии,
включающей пептическую язву, рак желудка и желудочную MALT лимфому. Во многих случаях Hp
протекает бессимптомно.
Спонтанная ремиссия происходит редко. Тяжелые осложнения - пептическая язва и рак желудка
возникают только в небольшом количестве случаев.
Табл. 3. Патогенез и ответные реакции
(по данным Азиатско-Тихоокеанской согласительной конференции - см. раздел 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .13 
Консультации по вопросам диагностики +7 (499) 519-32-51